Отклонения от нормального анатомического строения и функционирования опорно-двигательного аппарата – одна из наиболее распространенных проблем профилактической медицины. Технический прогресс изменил условия жизни человека, лишив мышечно-связочный аппарат необходимой укрепляющей тренировки. В то же время широкое распространение получили способы воздействия на структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата с помощью специальных ортопедических приспособлений – бандажей, корсетов и др.
Основная цель использования ортезов – улучшение нарушенной функции поврежденного сегмента, облегчение больному выполнения лечебных и реабилитационных программ. Однако, наряду с ортезотерапией, такие приспособления способны выполнять очень широкие профилактические задачи.
Современные ортопедические изделия создают благоприятные условия для важнейших саногенетических процессов: восстановление микроциркуляции, улучшение репаративных свойств, поддержание нормального мышечного тонуса, сохранение подвижности суставов и, в конечном счете, предупреж-дение патологических изменений в тканях и защита суставного аппарата от воздействия травмоопасных внешних факторов. Таким образом, ортезы можно применять у практически здоровых людей с дисбалансом мышечно-суставной системы для профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Именно относительная несостоятельность мышечной системы и является основной причиной приобретенных деформаций костно-суставной системы у детей и развития дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой системы у взрослых. Воздействие избыточных осевых нагрузок на фоне ухудшения кровообращения в костно-хрящевой ткани и нарушения обменных процессов в кости неизбежно приводит к дегенеративным изменениям и деформациям скелета.
Эластичное воздействие ортезного приспособления способно восстановить физиологическое равновесие мышечно-связочного аппарата, решив тем самым ключевые задачи:
– устранение или уменьшение осевых перегрузок на суставы и позвоночно-двигательные сегменты;
– сохранение физиологического объема движений в суставах;
– выполнение тренажерной функции.
Теории возникновения атрофических изменений мышц в условиях длительного и частого применения корсетов и бандажей спорны. Предмет нашего обсуждения – ортезы с мягкой и полужесткой степенью фиксации (компрессии). Доказано, что использование таких эластичных конструкций улучшает двигательную активность, стимулирует низкоамплитудные мышечные сокращения, что при сохраненной проприоцептивной импульсации способствует увеличению мышечной силы. Кроме того, ключевым условием профилактического применения ортезов является четкая регламентация времени и показаний к их использованию.
Другая важнейшая проблема, всегда требовавшая интенсивных профилактических мероприятий, – травматизм.
Ежегодно в Республике Беларусь травмируется около 800 000 человек, при этом преобладает бытовая травма (около 76% случаев). Широкие профилактические возможности 
ортопедических изделий раскрываются в потенциально травмо-опасных бытовых ситуациях. Основная идея «ортезопрофилактики» заключается в использовании ортезных приспособлений во время обычных бытовых нагрузок, что особенно актуально для людей «группы риска» – с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Стандартные рекомендации по профилактике бытового травматизма предполагают предвидение человеком потенциальных травмирующих ситуаций при выполнении бытовых работ (поднятие и перенос тяжестей, длительное неудобное или статичное положение тела и т.п.). Прогнозируя патологическую нагрузку и превентивно используя конкретное ортопедическое изделие, можно избежать травмы суставов и позвоночника.
Однако на практике профилактическому применению ортезных изделий уделяется мало внимания. Специалисты ортопедо-травматологического, неврологического профиля, реабилитологи, ревматологи широко используют ортезотерапию только в комплексных программах лечения и реабилитации.
Мы предлагаем следующие основные принципы профилактического применения ортезных изделий:
– информированность медицинских работников о возможностях современного ортезирования;
– анатомо-физиологическое обоснование показаний к применению;
– соблюдение схем и регламентов использования для конкретных изделий и клинических ситуаций;
– популяризация общих знаний об ортезопрофилактике среди групп риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Современное ортезирование развивается путем создания групп серийных изделий с широкими медицинскими показаниями, позволяющих получить требуемый лечебный эффект в стандартных клинических ситуациях. Технические достижения в области создания новых материалов и совершенствование технологий изготовления ортопедических изделий привели к тому, что применение простых ортезов с мягкой и полужесткой степенью фиксации становится универсальным и массовым.
Положительные черты универсального ортезирования:
– доступность изделий как для врача, так и для пациента;
– относительно небольшая стоимость;
– простота в технике применения;
– возможность индивидуального подбора размера;
– эстетичный дизайн и высокие потребительские качества.
Современная система розничной реализации изделий медицинского назначения создает массовый спрос на ортезные приспособления без врачебных назначений или консультаций. В такой ситуации только высокий профессиональный уровень работников аптек и салонов, а также «ортопедическая грамотность» населения позволят пациентам в полной мере использовать все заложенные в ортопедическом изделии лечебные и профилактические возможности и получить желаемый эффект.
Также важно и активное продвижение информации об ортопедических изделиях в контексте реализации системы профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, особенно на амбулаторном этапе.
Так, использование фиксирующего компрессионного бандажа для пояснично-кресцового отдела позвоночника (рис. 1) производства ООО «Белпа-мед» позволяет стабилизировать позвоночно-двигательные сегменты, снизить вертикальную нагрузку, нормализовать тонус мышц. Эргономичная конструкция новых моделей компрессионных бандажей «ПОЛЬЗА» с шестью жесткими вставками и системой поясных лент обеспечивает высокие фиксирующие качества во время физической активности пациента или при выполнении тяжелых работ. Многие промышленные предприятия с тяжелыми условиями труда используют бандаж «ПОЛЬЗА» для профилактики травм и заболеваний поясничного отдела позвоночника у своих работников, значительно снижая потери от временной нетрудоспособности.Выбор конкретных ортопедических изделий представляет определенные трудности как для пациента, так и для врача. На белорусском рынке представлены зарубежные и отечественные производители. Крупнейшим в Республике Беларусь специализированным производителем ортезной продукции является созданное в 1998 г. ООО «Белпа-мед». Это современное предприятие за 15 лет работы стало основным поставщиком широкого ассортимента ортопедических товаров на отечественный рынок. Его продукция активно экспортируется в страны ближнего зарубежья под товарным брендом «ПОЛЬЗА». Новейшее европейское оборудование «Белпа-мед» позволяет применять самые передовые технологии в этой отрасли и получать лучшие по качественным показателям изделия. Технологические разработки ООО «Белпа-мед» ориентированы на ортезы серийного типа, предназначенные для широкого профилактического применения.
Легкий и комфортный корректор осанки «ПОЛЬЗА» (рис. 2) часто используют работники, вынужденные испытывать длительные статические нагрузки на позвоночник. Функциональная конструкция корректора способствует разведению плечевого пояса и разгружает грудной отдел позвоночника при сохранении нормального тонуса мышц. Корректор уменьшает усталость от статической нагрузки, сохраняя высокую мобильность работника и обеспечивая безопасность для ослабленной спины.
В фиксирующих бандажах «ПОЛЬЗА» для коленного сустава (рис. 3) также заложен большой профилактический потенциал. Изготовленные из трехслойного эластичного аэропрена, такие бандажи мягко фиксируют колено без ограничения движений, стабилизируют надколенник, сохраняют тепло и улучшают микроциркуляцию в периартикулярных тканях. Удобный и незаметный под одеждой бандаж предупреждает травмирование или обострение хронической патологии колена при повышенных бытовых и спортивных нагрузках.
На примере серийных ортопедических изделий «ПОЛЬЗА» особенно четко проявляется основная идея профилактического функционального ортезирования, рассчитанного не на хронических больных и инвалидов, а на активную часть населения, заботящегося о своем здоровье.
В статье использованы изображения продукции ООО «Белпа-мед» (Минск, Беларусь), www.belpa-med.com
Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов. В настоящее время физиотерапию рассматривают как область практической медицины, изучающую действия на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактике заболеваний и медицинской реабилитации.
В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Наибольшее число методов объединяет электролечение.
Показания для применения физиотерапии, основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.
Физиотерапевтическое оборудование включает в себя такие методы лечения, как электротерапия, ультразвуковая терапия, лазеры, светолечение, кислородная терапия, аромафитотерапия, водолечение, массаж, вибротерапия, термотерапия, оксигенотерапия, аэроионотерапия.
Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч. ультрафиолетового радиочастотного и инфракрасного, излучения.
Лазеротерапия — это терапевтическое воздействие на организм человека электромагнитным излучением оптического диапазона. Из существующих физиотерапевтических методов воздействия на организм человека низкоэнергетическое лазерное излучение является оптимальным. Терапевтический лазер по энергетическим параметрам оказывает действие, не повреждающее биосистему, но в то же время этой энергии достаточно для активации процессов жизнедеятельности организма. Лазерное излучение вызывает не только местную реакцию организма, но и оказывает общее нормализующее влияние на функцию всего организма, и кожи.
Вибротерапия – лечебное воздействие механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемое при непосредственном контакте с тканями пациента. Низкочастотная вибрация возбуждает преимущественно механорецепторы кожи, нервные окончания, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфотока, активизации трофики тканей и снижению мышечного тонуса.
Термотерапия – воздействие температуры занимает достойное место в комплексе восстановительных лечебных процедур. Режим сухой сауны улучшает легочную вентиляцию, повышает активность кровообращения, повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, улучшает обмен веществ, стимулирует дренажные функции лимфатической системы, осуществляет детоксикацию и глубокое очищение кожного покрова, снимает мышечное напряжение.
Функциональная музыкотерапия – воздействие акустических сигналов различного спектра. Избирательное возбуждение слуховых центров вызывает сложные психофизиологические акты. В результате у пациентов улучшается самочувствие, повышается настроение, внимание, сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление.
Оксигенотерапия – лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении. Под влиянием оксигенотерапии нормализуется сон, уменьшаются отеки тканей.
Ароматерапия – влияние запаха на состояние организма это сложнейший комплекс реакций нервных клеток, нервных волокон и клеточных мембран.
Аэроионотерапия – это метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.
Ультразвуковая терапия обладает комплексом положительных воздействий: противовоспалительный, обезболивающий, улучшающий кровообращение эффекты. Позволяет «размягчить» рубцовую ткань. С помощью ультразвука можно вводить различные косметические препараты местно для усиления его воздействия.
Дарсонвализация – это лечебное воздействие переменным током высокого напряжения на тело человека через наполненный газом стеклянный электрод. Благодаря этому улучшается кровообращение, активизируются биохимические обменные процессы в коже и под ней, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, нормализуется тонус сосудов.
Водобальнеолечения — это применение пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод.
Талассотерапия – древнейший, известный во все времена метод использования морской воды, морских лечебных грязей, водорослей в лечебных целях. Талассотерапия восстанавливает и сохраняет здоровье человека. Процедуры талассотерапии, благотворно действуют на организм в целом, стимулируют иммунитет и позволяют противостоять инфекциям и стрессам, благотворно влияют на щитовидную железу и участвует в освобождении организма от жиров.
Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом и др.
Физиотерапия, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.
Д.А. Погребняк, В.П. Дейкало ВГМУ, Витебск, Беларусь
Восстановление функции после травм различных анатомических структур кисти является сложной и далеко нерешенной проблемой травматологии и ортопедии. Последствия тяжелых повреждений кисти часто приводят к длительной временной и (или) стойкой потере трудоспособности. В 1/3 случаев это связано с развитием различных деформаций и посттравматических контрактур пальцев кисти (ПКДК). Восстановление функции кисти при ПКДК требует дифференцированных подходов в выборе методов медицинской реабилитации (MP) и зависит от давности травмы, генеза патологии, степени функциональных нарушений, реабилитационного потенциала пострадавшего (РП).
Традиционно в большинстве случаев первым этапом проводят курс консервативного лечения, включающего физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. Арсенал используемых методов оперативных вмешательств при ПКДК очень разнообразен. Несмотря на значительное число публикаций в литературе по патологии кисти, в вопросе выбора методов MP пострадавших с ПКДК существует много противоречий по характеру, объему и срокам проведения оперативных вмешательств. До настоящего времени остается не разработанным вопрос создания индивидуальных программ реабилитации (ИПР) больных и инвалидов с ПКДК.
В клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного университета имеется опыт MP 145 пациентов с различными ПКДК. Определены следующие повреждения, которые наиболее часто приводят к ПКДК:
- повреждения сухожилий сгибателей, вызывающие развитие сгибательных тендогенных контрактур (93 пациента);
- травмы локтевого и (или) срединного нервов или в сочетании с повреждениями сухожилий сгибателей (17 пациентов);
- сочетанные повреждения, приводящие к наличию дефектов, контрактурам, анкилозам, деформациям средних (III-IV) пальцев (18 пациентов);
- ожоги кисти (17 пациентов);
В MP пациентов с ПКДК применяли различные способы оперативного и консервативного лечения. В предоперационном периоде всем пострадавшим проводили курс консервативного лечения, направленный на разработку пассивных движений в суставах пальцев кисти и размягчение рубцов. После восстановления полной или максимально возможной пассивной подвижности суставов пальцев кисти приступали к оперативному вмешательству. Приводим технологии реабилитации (TP) различных ПКДК, применяемых в клинике.
Сгибательные тендогенные контрактуры пальцев
Наиболее частой причиной развития сгибательных контрактур пальцев является образование рубцовых сращений сухожилий пальцев кисти с окружающими тканями после восстановительных операций. Применяемая длительная консервативная терапия часто не приводила к положительному результату, поэтому в таких случаях применяли тенолиз (у 32 больных). При выполнении тенолиза использовали средства оптического увеличения, специальную шину для кисти собственной конструкции, микрохирургический и обычный инструментарий. Тенолиз состоял из макрохирургического и микрохирургического этапов. На макроэтапе производили первичную сепаровку сухожилий на протяжении всего блока. Микрохирургическую технику использовали во второй и третьей зонах. Во второй зоне иссекали напластования рубцовой ткани и спаек в пределах здоровых тканей, оставляя интактными здоровые участки эпитенона. В третьей зоне производили ревизию сухожильного конгломерата, дифференцировали сухожилие и рубцовые ткани на границе их интимного контакта, прецезионно иссекали рубцовую ткань, гранулемы, удаляли сухожильные лигатуры. При выполнении тенолиза на уровне костно-фиброзных каналов (зона II) остатки поверхностного сгибателя удаляли. На заключительном этапе полноту тенолиза проверяли по устранению контрактуры пальцев и возможности выполнения изолированных пассивных движений в каждом межфаланговом суставе.
Если целость сухожилия (ий) глубоких сгибателей была нарушена, в TP применяли двухэтапную сухожильную пластику (у 24 больных).
В случаях, когда имелся дефект сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, наступала ретракция этих мышц и нарушалась их сократительная способность, выполняли транспозицию мышц (у 37 больных). В качестве «мотора», при дефектах II-V пальцев кисти использовали длинный лучевой разгибатель кисти. У больных с сгибательными контрактурами и дефектами сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей IV-V пальцев производили транспозицию поверхностного сгибателя III пальца на глубокие сгибатели IV-V пальцев. Для восстановления функции сгибания II-III пальцев производили транспозицию поверхностного сгибателя IV пальца на глубокие сгибатели II-III пальцев.
Нейрогенные деформации кисти и пальцев (НДКП)
Доказано, что после полного перерыва нерва уже через 4 месяца развиваются значительные дегенеративные изменения собственных мышц кисти. Выраженность деформации зависит не только от тяжести травмы, но и в значительной мере от продолжительности денервации собственных мышц кисти. Основными способами коррекции НДКП являлись оперативные реконструктивные вмешательства. Их выполи, когда были потеряны всякие надежды на успешную реиннервацию мышц после непосредственного вмешательства на нерве. Сроки выполнения таких операций варьировали от 6 до 12 и более месяцев после травмы или шва нерва. В настоящее время не существует стандартного подхода к выбору метода коррекции НДКП. Следует учитывать тяжесть деформации, время прошедшее с момента травмы, социальный статус, возраст, профессию, РП пострадавшего.
Для улучшения функции кисти при стойком повреждении срединного нерва оперативное вмешательство было направлено на восстановление ладонного отведения, лучевого приведения и пронацию первого пальца, а также активного сгибания основных фаланг II-III пальцев.
При НДКП после изолированной травмы локтевого нерва хирургическая реконструкция включала коррекцию, улучшающую следующие функциональные компоненты кисти: лучевое приведение и пронацию I пальца; сгибание проксимальных фаланг I, IV-V пальцев; противопоставление и приведение V пальца.
Основные этапы оперативной реконструкции при НДКП после сочетанных повреждений срединного и локтевого нервов включали: восстановление ладонного отведения; ладонного и лучевого приведения первого пальца; сгибания проксимальных фаланг II-V пальцев; приведение и противопоставление V пальца.
Постравматические контрактуры и деформации III-IV пальцев
У больных с последствиями различных сочетанных повреждений кисти часто возникали стойкие смешанные контрактуры межфаланговых суставов III-IV пальцев, дефекты сухожилий и собственно пальцевых ладонных нервов, неправильно сросшиеся переломы фаланг, грубые кожные рубцы в области пястнофаланговых суставов и дефекты кожи.
TP данного контингента пострадавших заключалась в следующем. При порочном или дефектном 3-ем луче производили перестановку 2-го луча кисти на место 3-го, а при порочном или дефектом 4-ом луче — перестановку 5-го луча на место 4-го. В связи с тем, что удаленные 3-ий или 4-ий лучи в таких случаях были утильными, использовали их как аутопластический материал (нервы) для замещения дефектов нервов II и V пальцев. Возникающий избыток кожи в виде несвободных лоскутов использовали для замещения дефектов кожи в области пястнофаланговых суставов после иссечения грубых рубцов. У всех пациентов была улучшена функция кисти. Отсутствие одного из пальцев не вызывало у больных и окружающих людей ощущения косметического дефекта кисти и они были удовлетворены результатами операции.
Послеожоговые деформации кисти
Обширные и глубокие ожоги у большинства пострадавших приводят к развитию стойких контрактур и послеожоговым деформациям кисти (ПОДК), реже — к полной или частичной потере пальцев
MP ПОДК включала реконструктивно-восстановительную хирургию и консервативные методы. Необходимо выделить следующие основные виды ПОДК: сгибательные контрактуры, разгибательные и сгибательно-разгибательные контрактуры пальцев, приводящую контрактуру I пальца и различные сочетания указанных ПОДК. При наличии выраженных множественных контрактур (анкилозов, подвывихов) хирургическое лечение состояло из нескольких этапов. В MP ПОДК применяли различные методы кожной пластики, операции на костях и суставах, дистракционный метод. В каждом случае составляли ИПР с учетом РП пострадавшего.
Разработка индивидуальных программ реабилитации больных и инвалидов с посттравматическими контрактурами и деформациями кисти включающая использование описанных методов оперативных вмешательств, позволяет добиться эффективных результатов медицинской реабилитации.
Рефлексотерапия — комплекс методических приемов, в основе которых лежит применение с лечебной целью различных, главным образом нелекарственных, физических факторов воздействия на определенные точечные участки поверхности тела (точки акупунктуры).
Рефлексотерапию используют в невропатологии; терапии, педиатрии, офтальмологии оториноларингологии, стоматологии, акушерстве и гинекологии, психиатрии, наркологии, анестезиологии, а также с целью реадаптации и реабилитации больных, профилактики патологических реакций организма на сильные внешние влияния. Для воздействия на активные точки (точки акупунктуры) применяют различные по силе, характеру и продолжительности раздражения.
Рефлексотерапия — один из самых древних и в то же время современных нетрадиционных способов лечения болезней.
Метод иглоукалывания (иглотерапия) — самый известный метод рефлексотерапии.
Вместе с традиционной медициной, в наше время все большее распространение получает медицина нетрадиционная. Нетрадиционная медицина существует столько, сколько существует сам человек. С древности известны методы лечения различных заболеваний с помощью иглоукалывания, прижигания, фитотерапии и так далее.
Особое место среди всех разновидностей нетрадиционной медицины занимает иглотерапия (акупунктура). Термин происходит от двух латинских слов: acus (игла) и punctura (укол). У нас более распространен термин «иглоукалывание». Метод заключается в воздействии на биологически активные точки человеческого организма. Несмотря на очевидное название, акупунктура включает в себя не только методы лечения посредством игл, но и баночную терапию, прижигание, кровопускание, точечный массаж — в общем, все методы точечного воздействия на человеческое тело.
Иглотерапия зародилась в азиатских странах, в частности, в Китае и Японии.
Иглотерапия широко используется в современной медицинской практике для оказания тонизирующего, успокаивающего, болеутоляющего либо стимулирующего воздействия на пациента.
Современная иглотерапия включает в себя достаточно много терминов. В частности, существует традиционное иглоукалывание, электропунктура, акупрессура, аурипунктура, массаж шиацу, кровопускание, прижигание, точечный и баночный массаж, бауншейтизм и многое другое.
Наиболее благоприятные результаты получены при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (остеохондрозы, артрозы, радикулиты, невралгии, межпозвоночные грыжи). Успешно применяется при заболеваниях центральной нервной системы, аллергических заболеваниях, эндокринной патологии и многих других.
Возрастающий интерес к этому древнейшему методу со стороны врачей обусловлен высокой эффективностью иглотерапии при ряде заболеваний, особенно в борьбе против болевых синдромов различного происхождения.
Большим преимуществом метода является также отсутствие побочных отрицательных реакций, присущих многим медикаментозным препаратам. Немаловажный эффект нормализации функций всего организма заключается в стимуляции иммунной системы, регуляции обмена веществ, гармонизации сердечно-сосудистой системы.
Лечение иглоукалыванием при заболеваниях позвоночника следует начинать в более ранние сроки с момента начала. Воздействуют на «жизненные» точки спины на уровне шейного, грудного, пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника, на точки верхних и нижних конечностей. Широкое применение получил метод аурикулотерапии — раздражение активных точек ушной раковины. В норме кожа ушной раковины безболезненна, а при наличии патологического процесса в организме точки, отвечающие за определенный орган, становятся болезненными. Во время лечения и выздоровления пальпируемые точки становятся безболезненными. Аурикулотерапией успешно лечат избыточный вес, табакизм. Эффективно сочетание иглоукалывания и аурикулотерапии.
Перелом костей кисти явление не редкое, и множество людей испытали его на себе. Лечение перелома заключается в сопоставлении костных отломков и иммобилизации (обеспечении неподвижности) кости как минимум в двух смежных суставах. Иммобилизация выполняется за счет наложения гипса на травмированную конечность. В кисти различают 27 костей. Наиболее часто из них ломаются кости запястья (полулунная и ладьевидная), при падении на кисть или удара по ней.
Иммобилизация длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от вида и места перелома. Обычно через 10 дней костные отломки «мягко» соединяются друг с другом, через 30 дней – образуется костная мозоль, и только через 90 дней кость полностью заживает и организуется.
При длительной неподвижности сустава в конечности происходит ряд неблагоприятных моментов.
- Суставы нужны для того, чтобы конечность двигалась. Если конечность не двигается, то суставы не нужны. Так думает наш организм, и он прав. При долгой неподвижности конечности в суставах могут произойти изменения. Объём движений в них может снизиться вплоть до анкилоза (сращения суставных концов и полной обездвиженности сустава).
- Мышцы при длительной иммобилизации атрофируются, их тонус снижается. Снижается кровоснабжение мышечной ткани, их объем и сила.
Поэтому во время иммобилизации и после снятия гипса необходимо приступить к реабилитационным мероприятиям, чтобы вернуть конечности все её утраченные функции и силу.
Реабилитацию кисти после перелома необходимо начинать еще до снятия гипсовой повязки. Эти мероприятия позволят:
- снизить отёчность кисти
- улучшить обменные (трофические) процессы в ней
- усилить процессы регенерации
- снизить возможность возникновения контрактур (снижение амплитуды в суставах)
- уменьшит выраженность воспалительной реакции в поврежденной зоне
Реабилитационная лечебная физкультура до снятия гипсовой повязки включает в себя следующие упражнения:
- Если есть возможность производить движения пальцами, то можно производить сгибание и разгибание не фиксированных пальцев в кулак.
- Последовательное соединение большого пальца с остальными в кольцо
- Сгибание и разгибание пальцев во всех возможных суставах.
- Сгибание ногтевой фаланги каждого пальца, при фиксации остальных фаланг этого пальца с помощью здоровой руки.
Также во время иммобилизации возможны следующие физиотерапевтические процедуры:
- Ультрафиолетовое облучение выше места перелома
- Ультразвуковое облучение места перелома через 2 недели после травмы.
Реабилитация после снятия гипсовой повязки
После снятия гипсовой повязки реабилитацию кисти можно продолжать с помощью:
- Мануальной терапии
- Иглорефлексотерапии
- Лечебной физкультуры
Мануальная терапия выполняется массажистом, который прорабатывает все суставы в кисти, разминает мышцы. В результате этого в тканях кисти восстанавливается кровоток, мышцы получают необходимую им иннервацию, суставы – движение. Мануальная терапия проводится курсом в течение нескольких дней.
Иглорефлексотерапия заключается в воздействие на определенные богато иннервируемые точки специальными иглами. В результате рефлекторных влияний кисть руки получает необходимую ей иннервацию, к ней улучшается кровоток, улучшается трофические процессы, повышается тонус мышц.
Лечебная физкультура помогает:
- Снять отёчность с пораженной конечности для улучшения процессов регенерации
- Восстановить утраченную амплитуду движений в суставах кисти
- Укрепить мышечно-связочный аппарат кисти
При выполнении некоторых упражнений в кисте может периодически возникать легкая болезненность. Это нормально и со временем пройдет. Но если появляется острая нестерпимая боль, то такие упражнения необходимо немедленно прекратить.
Лечебная физкультура после снятия гипсовой повязки включает в себя два этапа:
- Растягивание мышц и связок с помощью инструктора или самостоятельно с помощью здоровой руки или специальных устройств.
- Укрепление мышц и связок с помощью упражнений и специальных тренажеров.
Первый этап. Растягивание мышц и связок.
Продолжительность растягивания должна составлять около одного месяца. Для примера можно предложить следующую схему упражнений:
- Проведение мягкого массажа всей кисти пациента.
- Выполнение круговых движений кистью пациента в одну и в другую сторону
- Выполнение тыльных сгибаний кистью пациента
- Выполнение тыльных разгибаний кистью пациента
- Выполнение поочередных сгибание пальцев с надавливанием.
- Вместо инструктора можно использовать собственную здоровую руку.
Второй этап. Укрепление мышц и связок.
Второй этап длится до полного возвращения функций и силы пораженной кисти. Для этого предлагается следующий комплекс упражнений:
- Выполнение разведений и сведений пальцев
- Сжимание кисти в кулак
- Сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе
- Выполнение разведений и сведений пальцев
- Выполнение правых и левых наклонов кистью
- Круговые движения кистью
Лечебная физкультура также возможна с помощью специальных кистевых тренажёров – эспандеров. При использовании эспандеров нагрузка создается на суставы, мышцы и кости. Поскольку плотность, а, следовательно, и прочность костной ткани обусловлена нагрузкой на кость, то данная методика ещё и укрепляет место перелома.
В последнее время появились специальные тренажёры, развивающие все мышцы кисти рук. Называются такие тренажёры «Powerball». Выглядит такой тренажёр как пластмассовый шар, внутри которого находится вращающийся инерционный элемент. При раскручивании последнего, на пластмассовый шар передается эксцентрическая нагрузка. Необходимо приложить усилия, чтобы удержать такой вращающийся тренажёр в руке.
Во время второго этапа можно применять нагретые парафиновые или грязевые аппликации, общие ванны с бромистым йодом, морской солью, шалфеем, скипидаром и другими веществами.
Кинезиотерапия — одно из направлений лечебной физкультуры, применяемое в восстановительной медицине.
Кинезиотерапия представляет собой серьёзный психолого-педагогический процесс, который протекает между пациентом и физиотерапевтом. Она предполагает выполнение пассивных и активных движений, определённых гимнастических элементов и объединяет в себе целый арсенал знаний из медицинской сферы, из области физиологии, психологии, анатомии и биохимии, с целью излечения, улучшения и поддержания в здоровом состоянии, профилактики от рецидивов и способствует психо-физическому комфорту личности.
Техника кинезиотерапии достаточно проста, в её основу были положены реальные клинические достижения, а также результаты научных исследований мышечной системы человека, её физиологии и биохимии процесса сокращения мышечных волокон и влияние на опорно-двигательный аппарат человека.
Помимо лечения физическими упражнениями и нагрузкой для улучшения состояния, укрепления здоровья и профилактики рецидивов заболевания кинезиотерапия включает в себя и систему правильного дыхания, определённый режим питания и регулярные водные процедуры. Именно благодаря такому комплексному и разностороннему подходу удаётся достичь положительных результатов, казалось бы, в безнадёжных ситуациях.
Это на самом деле уникальный способ, который способствует созданию психо-физического комфорта личности и крайне необходим при такой патологии, как дискогенный радикулит (грыжи позвоночного диска), остеохондроз, сколиоз, артриты и артрозы крупных суставов.
Особую известность в настоящее время в России приобрела методика Бубновского, основанная на выполнении безупречных с точки зрения биомеханики движений согласно принципу определённой последовательности и постепенности. При этом врачом создаётся программа индивидуальных занятий, за правильностью воплощения, в жизнь которой следит инструктор-методист, направляющий пациента и корректирующий технику осуществляемых им движений. При этом главным действующим лицом всего лечебного процесса всегда является пациент. Именно на него возложена основная роль: он выполняет самостоятельную работу, совершая волевой акт и производя определённое движение. Все нагрузки строго дозируются, упражнения усложняются постепенно, шаг за шагом. Следуя этой схеме, становится заметно, как физические возможности человека растут от занятия к занятию, и расширяется спектр движений. Сам пациент ощущает, что уходит его боль, видя свой прогресс, он стремится заниматься с удвоенной силой, что очень важно, ведь во многом успех лечения зависит от психо-эмоционального настроя больного.
Часто лица, страдающие от болей в суставах или спине, боятся нагрузок и оберегают себя от них, находя объяснение в том, что это может усугубить ситуацию. Проблема в том, что человек сам формирует характерный стереотип больного, быстро привыкая к ограничениям, возникшим в повседневной жизни, стремясь избегать любых физических напряжений, ища помощи в быту, причём даже в тех ситуациях, где он мог бы, справиться самостоятельно. В основе такого поведения лежит страх боли и ощущения перед ней своей беспомощности.
Кинезиотерапия помогает вырваться из подобной паутины запретов и снова начать жить, а не просто существовать. Ведь уже не раз на практике было доказано, что опорно-двигательный аппарат, прямое назначение которого – это опора и движение, вылечить абсолютным покоем, лекарственными препаратами и операциями невозможно.
Кинезиотерапия — это активный метод лечения, при котором пациент полноценно участвует в оздоровительном процессе. Таким образом, возрастает мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью, — что ускоряет восстановление.
В человеческом организме вся мышечная сфера по функции разделяется на две группы. Первая группа – тоническая мускулатура, сохраняющая современный облик человека (поддерживает позу тела). У современного человека в силу однотипных нагрузок (долгое пребывание в статичных позах, например) эти мышцы постоянно находятся в состоянии патологически повышенного напряжения. Примером может служить всем знакомые ощущения неприятного напряжения в мышцах в области поясницы и шеи, возникающие после длительной работы за компьютером или письменным столом. Эти напряжения могут долго сохраняться. Не помогает (или помогает, но незначительно и не надолго) отдых в положении лежа или массаж. Если работа человека связана с такими нагрузками, то со временем мышцы совсем перестают расслабляться, внося дискомфорт даже в процесс сна. Что касается позвоночника, то они его просто сковывают и создают тем самым неблагоприятные условия для функционирования межпозвонковых дисков.
Вторая группа – мышцы, ответственные за мгновенное приложение силы (физические). У современного человека они, как правило, патологически ослаблены, в результате чего уменьшают силу своего сокращения. Теперь, лучше понимая функции мышечной системы человека, легче понять, как работает наша методика.
Основой упражнений при использовании метода изометрической кинезиотерапии является воздействие на тонические мышечные волокна. Результатом данного воздействия является их расслабление. Основные упражнения направлены на мышцы спины, окружающие позвоночный столб, несущие основную нагрузку. Упражнения проходят по следующим методикам: создание сопротивления сокращающейся мышцы (10-15 секунд) с последующим растяжением при ее расслаблении; достаточно длительное напряжение (1-1,5 минуты) групп мышц в определенных позах тела с последующим их расслаблением и растяжением; медленные ритмичные движения, растягивающие тонические волокна.
С помощью изометрической кинезиотерапии мы расслабляем избыточно напряженные мышцы и укрепляем мышечный корсет позвоночного столба. Результатом является гармонизация рисунка напряжений вокруг позвоночника. Межпозвонковые диски освобождаются от сковывающего влияния мышц, у них появляется возможность восстанавливаться. А позвоночник в целом более уверенно справляется с повседневными нагрузками!